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Rezepte für Dauermedikamente

Neben der telefonischen Vorbestellung von Dauermedikamenten
(Rezept-Telefon: 0221 / 279 01 97) bieten wir Ihnen den Service der Online-Bestellung.

Online-Bestellung
Mit dem Formular auf dieser Seite, können Sie Ihre Dauermedikamente bequem online bestellen. Bitte beachten Sie dabei:

• Sie können Ihre Rezepte dann am übernächsten Werktag ab 9.00 Uhr in unserer Praxis abholen.
• Wir schicken Ihnen Ihr Rezept auch gerne per Post zu, wenn Sie selbstadressierte und frankierte Briefumschläge in unserer Praxis hinterlegt haben.
• Selbstverständlich benötigen wir Ihre Chipkarte und die Praxisgebühr, falls Sie in diesem Quartal noch nicht bei uns gewesen sind.
• Sämtliche Bestellungen werden vor Abgabe an Sie von einem Arzt unserer Praxis kontrolliert.
  
  

Und so funktioniert die Online-Bestellung:
Füllen Sie bitte die folgenden Felder sorgfältig aus. Die mit einem * gekennzeichneten Felder sind Pflichteingaben, die für die Bestellung unbedingt notwendig sind.

Anrede	FrauHerr
Vorname *
Nachname *
Emailadresse *
Telefonnummer
Versicherung *
Geburtsdatum *
Medikamente *	Anzahl	Größe	Bezeichnung (genauer Handelsname)
		- N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g
		- N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g
		- N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g
		- N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g
		- N1 N2 N3 Stück Einheit 50 ml 100 ml 200 ml 300 ml 400 ml 500 ml 20 g 50 g 100 g 200 g
Abholung	Ich hole das Rezept in Ihrer Praxis ab  *) Bitte schicken Sie mir das Rezept per Post zu *) nur möglich, wenn Sie selbstadressierte und frankierte Briefumschläge in unserer Praxis hinterlassen haben
Datenschutz *	Ich habe die Hinweise zum Datenschutz gelesen und bin damit einverstanden

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